医药行业人都在订阅我们，您还犹豫什么?继安徽省准备全面实施“两票制”不到一个星期，陕西特色的“两票制”也呱呱落地，让刚刚平静的医药市场又泛起一阵涟漪。 10月17日，陕西省医改办和陕西省卫计委联合下发《《关于深化药品耗材供应保障体系改革的通知》，公布了陕西省最新医改方案。以下是陕西省医改的七大杀招!一、推行“两票制”决定自2017年1月1日起，全省城市公立医疗机构药品耗材采购实行“两票制”，在确保基层药品供应保障基础上，县、镇、村医疗卫生机构适时推行“两票制”。具体要求如下：各城市公立医疗机构：在药品耗材采购中要求生产企业、配送企业承诺执行“两票制”，并做好购销票据的核验。在入库验收药品耗材时，应当要求流通企业出具加盖其公司印章的由生产企业提供的进货发票复印件。医疗机构核验后，作为支付药品耗材货款的凭证，纳入财务档案管理。鼓励有条件的地区通过信息化手段验证票据。药品耗材生产企业：销售产品时，必须开具增值税发票，列明药品耗材的名称、规格、数量、单价、金额等;流通企业：购进药品耗材时，应主动向生产企业索要税票，税票必须与药品耗材的品种、规格、数量一致。 二、提高配送集中度各城市公立医疗机构要通过招标程序，自主遴选配送企业，优先选择现代物流配送企业，压缩配送企业数量，其中三级医疗机构药品、耗材配送企业分别不超过15 家;二级医疗机构药品、耗材配送企业分别不超过5家、15家。特殊药品的配送企业不计入数量;生产企业的直接配送，不计入配送企业数量。2016年底前，各城市公立医疗机构药品耗材配送企业要调整到位，从2017 年1月起，由新确定的配送企业配送。三、组建采购联合体开展带量议价2016年底前，各设区市和委直委管医院要组成11个采购联合体，由综合医院牵头，各相关医院参与，对采购金额大、使用量多、重合度高的药品耗材开展联合带量议价采购。省采购平台要进一步完善服务功能，做好技术支持，保障各联合体带量议价采购工作顺利进行。 四、规范网上采购全省公立医疗卫生机构配备使用的药品耗材必须通过省药械集中采购平台进行采购，不得以任何理由和方式规避或变相规避药品耗材网上采购，必须让采购行为公开透明，杜绝灰色交易。2016 年底前，全省各公立医疗卫生机构HIS系统应与省卫生计生信息平台、省药品采购平台完成互联互通，实现药品耗材采购、配送、使用全流程闭环监管。 2017年1月起，全省各公立医疗卫生机构药品和耗材网上采购率要达到95%以上。防范措施：采取专项检查、通报、约谈、限期整改等方式，督促各医疗卫生机构网上采购。各设区市要对辖区医疗卫生机构药品耗材网采和实际销售情况进行比对和分析，对应采不采、线下采购、标外采购等违规行为进行督查，涉及商业贿赂等腐败行为的，依法严肃查处。五、提高基本药物使用比例各设区市要细化措施，规范药品使用，促进合理用药，二级及以上医院基本药物使用比例达到 40%以上。实现途径包括：一要加强基本药物配备使用的监督考核，加大赋分权重，并与财政补偿挂钩;二是镇、村医疗卫生机构要落实好可分别使用30%、20%非基本药物的政策，并根据当地慢病患者诊疗实际及二级以上医疗机构处方，将病情稳定的慢性病患者用药纳入其中，以保障分级诊疗和双向转诊的用药需求。三是将开展个别病种基本药物全额保障试点工作。 六、监控重点药品使用根据省采购平台药品采购金额排序情况、国家药品不良反应相关报告及全省工作实际，对价格高、易滥用药品制定重点监控药品目录，并动态调整。各级卫生计生行政部门要健全药品督查队伍，加强对重点监控药品、超常使用药品的监控。各医疗机构要围绕重点监控目录，发挥总药剂师的作用，通过落实处方点评制度、开展合理用药培训、严格监督考核等措施，全面做好临床合理用药监控，严格控制公立医院医疗费用不合理增长。七、加强宣传化解多方利益调整深化药品供应保障体系改革涉及多方利益调整，是“三医”联动的关键一环，也是推动综合医改的重要突破口，任务艰巨，责任重大。各地要紧紧围绕全省卫生计生中心工作和深化医改的总体部署，开展多种形式的药改政策宣传，坚持正确舆论导向，畅通社会监督渠道，积极回应社会关切，争取社会各界的理解支持，为进一步深化药品供应保障体系改革营造良好的社会氛围。 也有相关业内人士表示：陕西省的“两票制”模式将掀起一股经销商之间重组并购的浪潮，大企业垄断格局将进一步明确，这也符合国家新医改政策的要求。广大的中小型批发企业，尤其是那些做各级医疗机构的医药公司，“两票制”“营改增”将彻底斩断以往倒票、过票、虚开票的经营行为，使这些公司逐步失去赖以生存的土壤，最终只能被政策、被市场无情地淘汰出局，这是必然的结果。再加上医疗机构限制配送企业个数，这些公司哪能和国药、华润、九州通等“国家队”抗衡，就是当地的派昂、天士力等地方大佬也能轻松将其碾压。如果还想做下去，只能先修炼好内功，投靠大企业，卖个好价钱。此外，就是大家联手，整合资源，优势互补，以一个大平台赢得配送资格，再各自分享。当然，还要看有没有这样的机会?这些中小经销商能否真正地抱团取暖，共赢发展? 看看陕西省的作派，想想其他省份又会出现什么样的“两票制”模式，天地之大，各省有各省不同的经济环境和社会状况，肯定还会出现其他模式的“两票制”。所有制药企业和经销商应该提前而又周密地考虑：“以后我们怎么办?以什么样的思路和姿态去适应各地‘两票制’的运行。”坐等，只能待毙，因为市场不同情弱者。只能创新，创新理念，创新模式，借助互联网，借助信息化工具，机遇总是留给有准备的人。独家视角揭示医药圈“内幕”。 尽在医药圈那些事(微信号：yiyaoquan01)